經典調解
醫患糾紛調解案件
發布時間:2018/4/15 15:21:00來源:瀏覽:()

司法行政(法律服務)案例庫
丹東人民調解案例

一、案例基本信息采集

矛盾糾紛受理時間:  2015   11   9

矛盾糾紛類型: 醫療糾紛

調解組織類型: 醫療糾紛調委會

供稿(單位、姓名): 丹東市醫療糾紛人民調解委員會 徐爽

審稿(逐級實名審核): 丹東市司法局基層科

檢索主題詞: 人民調解 醫療糾紛 丹東市醫療糾紛人民調解委員會




二、案例正文采集

劉某與丹東市某醫院之間醫療糾紛

丹東市醫療糾紛人民調解委員會

【案情簡介】

65歲的女患者劉某,2015525日,因陰道無誘因流出米泔樣液體、無異味、偶伴少量流血8個月到我市某醫院就診。病理活檢報告:宮頸浸潤性鱗癌。活檢后陰道流血增多。529日,急診以陰道出血,宮頸浸潤性鱗癌收住醫方婦科。62日,醫方在全麻下行腹式廣泛性子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+膀胱鏡下右輸尿管支架置入術。術后第10天,患者相繼出現排尿困難、排尿疼痛、腎積水等輸尿管瘺癥狀。醫方雖給予反復導尿等對癥處置,但病情仍逐漸加重,患者及其家屬為此與醫方發生醫療糾紛。

【調解過程】

1.耐心聽取雙方陳述,擬定切實可行的調解方案。2015年119日,患者劉某的多位家屬來到市醫調委尋求幫助。接待中他們情緒激動地對調解員說,劉某因子宮切除術損傷輸尿管后,目前排尿很困難,醫方不但不積極給予有效治療,還要趕她出院,主治醫生甚至找了一些社會閑散人員威脅患者和家屬,如果醫調委調解不了,他們準備與這個醫生拼個魚死網破。聽了這些情況,調解員首先安慰患者家屬,勸說他們要控制情緒,不要與醫生發生肢體沖突,通過合法途徑解決糾紛。同時立即與醫方取得聯系,征詢醫方是否接受調解,解決醫方困擾。

醫方接到通知后第二天,明確表示愿意通過調解的方式解決糾紛,但強調對劉某的診療行為沒有違反診療規范,也夠不成醫療事故,出現輸尿管損傷是手術并發癥。患者至今不出院也不交住院費,家屬多次來醫院擾鬧,與主治醫生發生肢體沖突,嚴重影響了醫療秩序,希望通過醫調委的調解,解決醫方的困擾。

聽了醫患雙方的陳述,調解員感覺到,這是一起暴力傾向非常明顯的醫療糾紛,必須高度重視,及早介入,避免矛盾升級。基于這種認識,調解員在認真分析研究病志的基礎上,擬定了控制事態發展、患者轉診治療、專家咨詢定責、依法依規賠償的調解方案。

2.找準化解矛盾糾紛的切入點,驅散醫患之間濃濃的火藥味。在案情分析會上,醫調委領導認為,及時轉診治療,盡快解決患者排尿困難癥狀,是調解這起糾紛的前提條件,也是避免醫患雙方正面沖突的切入點。由于患者家庭經濟情況不好,無力承擔轉診治療的費用,如果醫方能墊付這筆費用,就能為這起糾紛的調解奠定良好的基礎。根據這個調解思路,市醫調委于20151118日召開第一次調解會議,經過反復協商,醫患雙方在三個方面達成了一致意見。(1)患者先辦理出院,由醫方將其轉診到中國醫科大學附屬第四醫院繼續治療。(2)由醫方借給患者人民幣4萬元作為醫療費,待調解結案時一并結算。(3)本案中止調解,待患者治療終結后再復調。

3.適時啟動醫學專家咨詢程序,確定醫療損害和醫療過程。11月25日患者在中國醫科大學附屬第四醫院經過手術治療,解除了輸尿管瘺癥狀。2016112日治療終結后,醫調委根據醫患雙方的意愿和《丹東市醫療糾紛調解辦法》的規定,啟動了專家咨詢程序。醫學專家依據醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范,查閱本案所有相關材料,對本案的調解提出了如下咨詢意見:

(1)術前相關檢查未發現泌尿系浸潤。

(2)術前知情同意書不充分,沒有告知輸尿管損傷的可能及后果。

(3)術中放置輸尿管支架指征不明顯,亦未履行告知義務,且沒有泌尿科會診醫生的相關記錄。

(4)術后未告知放置輸尿管支架的原因和后果。

(5) 術后發現陰道異常排液后,未及時行相應的檢查(如美藍試驗,靜脈腎盂造影,或泌尿系三維CT)故無法明確判斷是否有膀胱損傷或雙側輸尿管損傷,但因診斷不明確,治療不及時與病人后期的后果(雙側輸尿管擴張,雙腎積水,致雙側腎盂造瘺)有因果關系。綜上,醫方的診療行為存在過錯,應承擔主要責任,可比照二級丙等醫療事故處理。

醫調委認為醫學專家的咨詢意見客觀、公正、可以采信,醫患雙方也表示接受。

4.醫方婦產科與民營公司合作期間發生醫療損害,由醫療機構依法承擔賠償責任。確定了醫療損害和醫療過錯后,新的問題又擺在醫調委面前。醫方只想以5萬元人民幣了結糾紛,而患者要求賠償50萬元,雙方都不肯讓步。調解工作又陷入僵局。

醫調委經過調查了解到,醫方的婦產科已與某投資公司合作運營,糾紛是在合作期間發生的,醫方認為賠償責任應該由該投資公司承擔,而5萬元的賠償數額是該投資公司老板決定的。醫調委認為醫方的觀點不符合《侵權責任法》第54條的規定,因此反復向醫方解釋規定內容,釋明醫方婦產科與民營公司合作期間發生醫療損害,醫療機構應承擔賠償責任的法律依據,消除了醫方在法律規定的誤解。為了緩和醫方與合作方的矛盾,醫調委還配合醫方約談合作方代表,詳細講解醫方應依法承擔的過錯責任和賠償數額,使醫院的合作方代表的態度有了轉變。表示盡管這起糾紛的賠償責任由醫方承擔,合作方也會尊重法律規定,配合醫方重新考慮賠償數額問題,妥善處理這起糾紛。

看到醫方的態度轉變,醫調委決定趁熱打鐵再做患方的工作。在向患方轉達醫方善意的同時,勸導其依法計算賠償數額,放棄不合理訴求。由于醫調委的解釋依法有據,患者家屬非常通情達理的表示:“只要醫方不再把賠償責任推給合作方,能從患者的實際情況考慮依法賠償,我們愿意降低訴求”。解決了以上這些棘手問題后,醫調委認為調解此糾紛時機基本成熟。

【調解結果】

2016年311日,市醫調委再次主持召開調解會議,經過調解,醫患雙方最終達成了一次性賠償人民幣30萬元的調解協議。此協議經丹東市振興區人民法院司法確認,雙方均對調處結果表示滿意。至此,這起歷時半年的有暴力傾向的醫療糾紛案,經過醫調委的細致耐心工作終于得到圓滿解決。

【案例點評】

1、找準調解工作的切入點是這起糾紛能調解成功的關鍵。醫調委在調解的第一階段把解決患者轉診治療問題作為切入點,促使雙方達成了階段性調解協議,取得了三方面效果,一是解決了患者繼續治療問題。二是恢復了醫院正常的醫療秩序。三是使雙方脫離了正面接觸,避免了矛盾升級。為這起糾紛的成功調解奠定了基礎。

2、通過專家咨詢確定醫療損害和醫療過錯,充分體現了醫療糾紛人民調解工作的專業性。在調解的第二階段,醫調委通過組織醫學專家咨詢,解決了雙方爭議的過錯責任問題,不僅程序簡單、方便快捷,而且非常專業,醫患雙方都很滿意。

3、依法確定醫療損害的賠償主體,醫方婦產科與民營公司合作期間發生醫療損害仍需擔責。這起糾紛之所以在賠償數額上爭議很大,主要原因是糾紛發生在醫方婦產科與某投資公司合作經營期間,究竟應由醫方還是合作方承擔賠償責任,這是醫方在調解初期非常糾結的問題。市醫調委不厭其煩、反復向醫方及其合作方釋明《侵權責任法》的規定,避免了醫方與合作方互相扯皮,保證了調解工作的順利進行。

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